В ноябре 2017 г. днепровский горсовет утвердил первую в Украине Программу паллиативной помощи на 2018-2021 гг. О том, как обстоят дела с обслуживанием неизлечимо больных пациентов, нам рассказал Юрий Криничный, эксперт по паллиативной помощи, который участвует в работе сразу двух ведомств – департамента здравоохранения Днепропетровской ОГА и департамента охраны здоровья населения горсовета Днепра.
– Расскажите, пожалуйста, кто ваши пациенты?
– 80% – это онкологические больные с четвертой стадией болезни. Хотя по определению, паллиативный пациент – это человек любого возраста и статуса, заболевание которого на нынешнем этапе развития медицины невозможно вылечить. В реальности же паллиативная помощь нужна и травмированным людям, пациентам с когнитивными расстройствами, например, болезнями Альцгеймера и Паркинсона, деменцией.
– Что входит в понятие “паллиативная помощь”?
– Есть четыре составляющие. Медицина – только одна их них. Ведь задача медиков – это борьба с болью и профилактика различных осложнений. Только обезболивание не решает проблему. Нужна и вторая, социальная, часть ухода: человек должен полноценно питаться, получать помощь в ежедневных делах вроде оплаты счетов, уборки дома, готовки. Паллиативные пациенты также имеют право на психологическую помощь, это и есть третья составляющая. Психологов сейчас предоставляют центры социальной помощи. Четвертая составляющая – духовная помощь, если человек в ней нуждаются. Поэтому в паллиативных учреждениях будет капеллан.
– Какие документы регулируют предоставление паллиативной помощи?
– Приказ № 41 Министерства здравоохранения 2011 года разделяет этот вид помощи на первичную и вторичную. В ближайшее время выйдет новая, дополненная, версия, документа.
– Как финансируется паллиативная медицина? Сколько денег выделяется из городского бюджета?
– На нынешний год у нас есть 20 миллионов на обеспечение лекарствами и 10 миллионов – на средства реабилитации. Порядка 10 миллионов можем потратить на обучающие программы.
– С какими проблемами вы уже столкнулись в процессе реализации Программы паллиативной помощи?
– Во-первых, в Украине не существует направления «врач паллиативной медицины», потому что паллиативным может быть пациент любого направления. Отсутствует и классификация паллиативных пациентов. В Днепре мы уже изучили ситуацию, в прошлом году проверили все медучреждения с паллиативными койками. По итогам прошлого года в Днепре в список паллиативных пациентов попали полторы тысячи человек. Большинство – онкологические больные. В прошлом году эти люди получили помощь на три миллиона гривен, из них два миллиона ушли на обезболивающие средства. Большая проблема в том, что на сегодняшний день договора на социальную помощь заключают только с одинокими, а если у человека есть родственники, он лишается возможности получить услуги социального работника на дому. Новая редакция приказа о работе паллиативной медицины должна решить эти проблемы.
Также читайте: В ДнепрОГА объяснили, почему за бесплатную медицину приходится платить
– Сколько в днепровских больницах коек для паллиативных больных, какие требования к этому виду услуг?
– По нормативам Всемирной организации здравоохранения, на город-миллионник положено сто коек. В стране сейчас – около четырех тысяч мест для пациентов с неизлечимым диагнозом. В Днепре находится 50 коек – 45 в больнице №2 и 5 – в составе 12-й городской больницы. Требования к этим палатам, конечно, есть: помещение на одного-двух человек, возможность размещения родственников, функциональная кровать, доступ кислорода, интернет и вайфай, наличие душа и туалета в палате.
– Эти нормы уже выполняются в Днепре?
– Мы стараемся обеспечить функциональные кровати, душ и туалет в палате, возможность размещения родственников. С доступом в интернет – сложнее. Но планируем выполнять и это требование.
– Как быть днепрянам, которым положено получение паллиативной помощи, но в медучреждениях ее не оказывают?
– Я всегда открыт к решению этих вопросов, прошу сообщать о них, чтобы мы могли своевременно реагировать. Если говорить о назначении обезболивающих средств, то боязнь назначить лекарство сверх нормы у докторов, к счастью, ушла. Мы работаем по программе ВОЗ, которая предусматривает три степени обезболивания. Больного просят оценить свою боль по десятибалльной шкале, медикаменты назначают соответственно. Если днепряне сталкиваются с отказом от обезболивания для паллиативных пациентов – просьба сообщать главному врачу медучреждения, можно позвонить на мой номер (050 342 06 22 – Прим. автора).
– Как днепрянам с паллиативным диагнозом получить социальную помощь?
– В прошлом году мы выяснили базовое количество пациентов, которые нуждаются в паллиативе. Теперь работаем, исходя из этой практики. В районных социальных службах есть матрасы, ходунки, калоприемники, памперсы, отдельно можно получить специальные пластины для детей с тяжелыми формами ДЦП. Для получения помощи из социального центра нужно заключение семейного врача.
Также в пятницу, 1 февраля, читайте на нашем сайте интервью с Алексеем Григоруком, заместителем директора департамента здравоохранения ДнепрОГА.
Также читайте: В облздраве ДнепрОГА объяснили, почему не работает электронная очередь
